老马用力在患者右下腹稍压下去，患者痛的哇一声喊了出来。
是这个位置最痛么？老马问。
指着患者右下腹。
患者猛点头，苦着脸，说是的是的，轻点轻点。
老马站起来，说得做个B超，你这个分明是急性阑尾炎，根本就不是肾结石引起的腹痛。
别搞错了。
急性阑尾炎最典型的临床表现是转移性右下腹疼痛。
什么意思？本来呢，阑尾的位置是在人体的右下腹腔里面，一般人会认为如果阑尾发炎首先会引起右下腹疼痛，其实不是的，阑尾发炎初期，往往是肚脐周围疼痛，而不是右下腹疼痛。
这是跟腹腔脏器神经支配交叉复杂有关，初期阑尾炎时，阑尾这边炎症刺激了神经，神经信号传入大脑，大脑误以为是肚脐这边出了问题，因为负责传输肚脐这边脏器的痛感神经也是这条通路传入大脑，大脑迷迷糊糊分不清楚，就以为是肚脐里面的脏器有问题，所以会感觉到肚脐这边疼痛为主。
但当阑尾炎严重后，比如阑尾化脓或者穿孔，炎症细胞、介质、分泌物等等冲破了阑尾，渗出到阑尾表面、刺激了阑尾附近的腹膜，这时候就不得了了，受到炎症刺激的腹膜会变得紧绷绷的，马上传输信号给大脑，告诉大脑，右下腹腹膜这里出大事了，大脑才做出反应，表现为右下腹剧烈疼痛，这个疼痛的部位从此就固定在右下腹了。
最初是肚脐周围疼痛，然后变成右下腹疼痛，这就叫做转移性右下腹疼痛，是急性阑尾炎的经典表现。
患者似乎有转移性右下腹疼痛的表现，所以诊断急性阑尾炎的概率是很大的。
但老马也不敢一口咬定就是阑尾炎，必须要患者做个腹部b超明确一下。
毕竟还有别的情况也可能发生类似转移性右下腹疼痛的情况，比如十二指肠穿孔，刚开始是穿孔位置疼痛（上腹部），后来穿孔部位的消化道液体流了出来，有可能一直流到右下腹，刺激了右下腹腹膜而引起右下腹疼痛，这也类似阑尾炎的转移性右下腹疼痛。
所以，碰到所谓的转移性右下腹疼痛，只能怀疑阑尾炎可能性大，不能就此诊断，必须用辅助检查来确认。
我不是阑尾炎啊，我是肾结石。
患者似乎有些不耐烦，他大概知道阑尾炎要手术，所以不愿意承认自己是阑尾炎。
老马见他不同意b超，就用手敲了敲他的左侧腰部，患者反应不明显，没有表露出很痛苦的表情。
老马说，如果你是肾结石引起的疼痛，那么我刚刚这么一敲你的左侧腰部（肾脏叩击痛），你得痛到飞起来，而不是现在这么无所谓了。
但不管是阑尾炎，还是肾结石，都得做b超来确认。
如果你不同意，那就签字，出了事与我无关。
老马撂下狠话，吓他。
有些病人啊，你不吓吓他，他真不知死活。
这是老马多年的经验心得。
但也不是所有人都可以吓的，有些人吓不得。
有些人吓不倒。
眼前的病人，看起来还是忠厚善良朴实的人，可以吓。
老马知道他可能是心疼钱，所以告诉他，b超也是一百块钱左右而已，不是很贵，能看到很多东西，值得做。
你这万一是阑尾炎，而又耽误了手术，辛苦的是你自己，还有你的儿子，你的孙子都跟着遭殃。
老马望着他的眼睛说。
那就绷得比1
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